长期大便不成形，多半脾虚惹的祸！1个健脾方，涩肠止泻治便溏

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人体就像一根“管道”，我们从把食物吃进去，到消化排出大小便，过程中这根“管道”任何一个环节出现问题，均可导致消化与排泄异常，因此，大便的正常与否往往预示着身体的 健康 是否出现问题。

近年来，随着人们生活水平的提升以及饮食习惯的变化，临床上便溏的发病率也逐年增长，这是一种症状表现为 大便不成形，形似溏泥，大便次数可增多也可不增多，或者便中夹杂有不完全消化的食物，病情迁延反复，或伴餐后脘闷不舒，饮食摄入减少 等的病症，给不少人造成了较大的困扰。

那么，经常出现便溏到底是身体哪里出现了问题呢？

事实上，大便是否正常，不仅可以反应肠胃的情况，还可以反应肝胆、胰腺，乃至全身五脏六腑的情况。道理很简单，大便虽然是从肠道出来的，但是加工食物和排出糟粕，是人体非常重要的工作，需要五脏六腑的高效协作。

而临床所见，则以脾虚患者最为多见。

《伤寒论·平脉法篇》曰：“脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨”，祖国医学认为脾胃是人体主要脏腑，有化生气血、纳运食物的作用，因此，脾胃在食物的消化和食物糟粕的运输排出中发挥着至关重要的作用。

如果脾虚，脾胃的纳运失调，就会导致脾的升清和运化水液的功能异常，从而导致清气在下，化生内湿，使得小肠清浊不分，混杂而下，并走大肠发为便溏。

打个比方，胃就好比食物蒸煮加工的锅炉，而脾则为操作锅炉的工人，正常来说，工人需要把锅炉中加工好的成品和废物残渣分类好，通过它们各自专属的通道输送出去，营养物质输送到各个脏腑、四肢和肌肉，而残渣则通过肠道排出。如果锅炉未结束加工时，工人就着急输送了，或者分类出错，就会导致排便异常。

需要注意的是，现代医学指出，大便不成形病情严重可使人体丧失大量水分，将机体置于脱水状态，从而减少血容量，增加血液黏稠度，影响血液循环，可致血栓、血管堵塞，为心血管疾病发生提供条件，由此可见，及时控制和缓解病情非常重要。

乐启生中医团队认为，脾是负责运化水湿的重要脏器，如果脾受到伤害，水湿不能完全运化，就会在身体内堆积，也即很多人常说的“湿气重”，因此，脾虚与湿可同时出现，脾虚湿滞型多表现为 四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖 ，这种情况则需要治以健脾化湿。

除此之外，情绪也与便溏的发生、发展、治疗、康复密切相关，正如《三因极一病证方论》中所讲“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄。”临床观察发现， 社会 压力、情绪刺激首先损伤肝脏，忧思伤脾，波及心、肺，日久及肾，这些因素也会导致便溏的发生。因此，应在中医辨证的基础上，结合实际的病情制定方药，一人一方。

举个例子，57岁的张先生，因近1个月来经常便溏前来就诊，便溏时每日排便3-4次，呈水样便，并伴有肛门后坠感和腹部不适，消化不良，屁多，观其舌可见舌淡苔白润。

问诊中了解到，张先生日常饮食多肥腻辛辣，饮食不节制，不良的饮食习惯极易损伤脾胃，而脾胃一伤，导致脾气不升，运化功能失常，从而导致便溏，升清之能失调，则发为便溏，呈水样便，伴下坠感；升降不和，气机紊乱，故见消化不良、屁多，腹部不适，严重者甚至可见屁中夹带便。诊断为脾虚下陷型泄泻，治当健脾益气，涩肠止泻。

拟方：炙黄芪、党参、炒白术、炒山药、云茯苓、芡实、诃子、炙甘草、广木香、白及粉（分冲）、覆盆子、仙鹤草、白头翁、黄连、马齿苋、益智仁、三七粉（分冲）；7剂，每日1剂。

在这个方子中，方中炙黄芪补中益气为君药；党参、炒白术、云茯苓、炙甘草，具四君子汤之意，健脾益气；兼炒山药、木香、仙鹤草、益智仁补气行气，温脾补虚。芡实、诃子、覆盆子涩肠止泻；肥甘厚味易生湿热，故以白头翁、黄连、马齿苋祛湿热。再者，以白及粉、三七粉、黄芪相配，修复肠黏膜，从而标本兼治，寒热并用。

二诊：服上方后，张先生前来复诊，自述大便已基本成形，诸症均减轻，调整方药，原方去党参，加升麻、柴胡、乌药，继续服7剂，以助升提之气，加快其痊愈。

三诊：药后已基本正常，以上方继服7剂巩固，嘱咐少食生冷之品，注意饮食。

《黄帝内经》曰“上工治未病”，中医治病并非简单的对症用药，事实上，作为医者需要有长远的眼光，正如上面这个案例中，张先生的辨证中，湿热的征象并不明显，而是以虚象为主，但在实际治疗时，仍然要防患于未然，故首诊方中配伍清湿热的药物，白头翁、黄连、马齿苋祛湿热，此为凉药，但配伍其它温热药之后，凉性不显，只取其效。另外，二诊时运用升麻、柴胡，其性升散，而脾以升清为用，顺应其性，恢复脾的功能，从而增强疗效，也体现了正确运用中药四气对疾病的积极作用。

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