中医对营养性巨幼细胞性贫血是如何进行辨证治疗的？ 营养性贫血的中医理论

巨幼细胞贫血如何诊断和治疗？~

1．诊断依据根据病史及临床表现，血象呈现大细胞性贫血，嗜中性粒细胞分叶过多（5叶者占5％以上或有6叶者）就考虑有巨幼细胞贫血的可能，骨髓细胞呈现典型的“巨幼变”就可肯定诊断；如无条件检测血清叶酸及维生素Blz，可给予诊断性治疗，叶酸及维生素B12治疗1周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸及维生素B12缺乏。
2．鉴别诊断须与急性白血病、骨髓增生异常综合征等鉴别。这些疾病除巨幼细胞外，还有过多的原始粒细胞和病态造血的表现，而血清叶酸及维生素B12水平均不降低。
【治疗】治疗原则为控制病因（原发病），补充叶酸和（或）维生素B12原则上缺什么补什么。
1．叶酸的补充叶酸5～10mg，3／d。胃肠道不能吸收者可肌内注射亚叶酸钙（四氢叶酸钙）5～10mg，1／d，直到血红蛋白恢复正常。如果同时有维生素B12缺乏，宜两者同时补充。
2．维生素B12的补充维生素B12100μg肌内注射，1／d，直到血红蛋白恢复正常。对恶性贫血或全胃切除的患者需终生用维生素B12维持治疗（每月注射1次）。
3．钾盐及铁剂叶酸及维生素B12补充治疗后，应注意钾盐及铁剂的补充。
4．中医辨证论治参照“虚劳”病证辨证论治。
【预后】营养性巨幼细胞性贫血的预后良好。补充治疗及改善营养后，均能恢复。恶性贫血患者无法根治，需终生维持治疗。维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复正常。
【预防】加强营养知识教育，纠正偏食及不恰当的烹调习惯，可预防叶酸或维生素B12缺乏，特别是对需要量多的生长发育时期的儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女。有慢性溶血性疾病、慢性炎症、感染及恶性肿瘤、骨髓增生性疾病者，应予补充叶酸。

中医学中没有“营养性巨幼细胞性贫血”的病名，根据此病的临床症状，可分属“血虚”、 “虚劳”、“舌痛”、“舌光”、“舌红”、“脾胃虚弱”、“不仁”及“痹症”范畴。 (1)饮食欠缺 人体各种营养全赖饮食摄入，或因摄入量不足营养缺乏，如因生活贫困，饮食低劣者所致：或因需要量增加而致营养相对缺乏，如孕妇和婴幼儿之病。中医认为：谷盛气盛，谷虚气虚，此其常。只有饮食充足，五脏之气才旺盛；食量不足则“谷虚气虚”。气之与血，异名同类，总由水谷精微所化。若饥不得食，渴不得饮，气血生化乏源必致血虚，气血两虚，内不能养五脏，外不能御邪固表，以致引起多种病症。 (2)饮食偏颇 人体需要的各种营养，需从多种饮食中摄取，如偏食、素食、挑食，则不能从饮食中得到多种营养，久之必致疾病。所以中医强调以五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补精益气。故偏食、素食、挑食可造成饮食单一，皆会造成“谷虚气虚”，引起气血亏虚，致发本病。 (3)脾胃虚弱 脾胃是后天之本，脾主运化，是气血生化之源，又能统摄血液行于脉中。胃主受纳，腐熟水谷，两者一脏一腑，相辅相成，共同完成饮食的消化吸收，是升清降浊的枢纽，两者把水谷精微输送至五脏六腑、四肢百骸，是人体赖以生存之根本。 脾胃虚弱则运化失司，受纳无权，故而发生多种疾病。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思食且不化，脾病则面色萎黄。生成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微，正所谓“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。脾胃虚弱，气血生化乏源，而致血虚。

中医根据营养性巨幼细胞性贫血的常见证候及其表现特点，分为心脾两虚、气血两虚、脾肾两虚三型，分别进行治疗。

（1）心脾两虚

症状：面色苍白，疲乏无力，食少纳呆，腹胀便溏，心悸怔忡，少眠多梦，口干舌痛，舌质红而干，少苔或无苔，脉细数。

治法：健脾益气，养血安神。

方药：方用归脾汤加减。药用黄芪、党参、白术、炒枣仁、当归、龙眼肉、熟地、白芍、五味子、甘草。

加减：若阴虚火旺明显者，可加丹皮、白薇、生地，以凉血降火。

脾虚不运，食少便溏，腹胀明显者，可加砂仁、陈皮、木香、焦三仙，以健脾理气。

（2）气血两虚

症状：疲倦乏力，苍白，头晕，耳鸣，眼花，心悸，肌肤甲错，头发稀疏枯槁，月经失调，经量过少，舌质淡或质红无苔，或镜面舌，脉细数无力。

治法：补气养血。

方药：方用八珍汤加减。药用党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、五味子、陈皮、大枣。

加减：若血虚明显而现阴虚证者，加生地、枸杞子，以滋阴生血。

气虚明显者可加黄芪；肌肤甲错明显而伴痒者，可加赤芍、浮萍、防风，以凉血活血驱风。

（3）脾肾两虚

症状：头晕耳鸣，心悸气促，腰酸腿软，畏寒肢冷，腹胀便溏，尿频，夜尿多，或下肢麻木不仁，舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细。

治法：健脾益肾。

方药：方用十四味建中汤加减。药用党参、黄芪、茯苓、白术、熟地、白芍、麦冬、肉桂、附片、肉苁蓉、制半夏、甘草。

加减：若腰痛、下肢痛不能忍者，可加桂枝、吴茱萸以补阳温中。

此外，患者还可采用气功疗法。动功和静功都可以练，如自控气功的调息补气功、跷步运化功。其他如内养功、强壮功、保健功等。

只要坚持不懈地练功，练功得法，均可取得较好效果。通过练功，不仅可以改善脾胃功能，而且可以改变一些不良的饮食习惯，对本病有较好的治疗及预防作用。