高尿酸痛风患者的日常保健与用药选择—果糖的危害

~ 痛风也是一种慢性病，需要长期治疗，外加控制饮食，我们的目标就是控制尿酸在360umol/L以下。然后让其慢慢自行恢复。

关于通风的科普文章，推荐一篇《 痛风---------王者之病！ 》、《 尿酸高的原因和后果是什么？ 》

高尿酸血症的危害

许多人以为高尿酸的危害就是导致痛风性关节炎，没有痛风就不可怕，所以对没有痛风的高尿酸血症不当回事。这其实是一个认识误区，高尿酸的危害远远大于人们的想象。

高尿酸血症导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭 ，此外，还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。因此，高尿酸血症是继"三高"（高血压、高血糖、高血脂）之后被人们称作"第四高"。

痛风性肾病和慢性肾功能衰竭 ：高尿酸可以导致肾脏损害，同时，肾功能受损后，血尿酸排泄减少，更加重了高尿酸。如果血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。

高尿酸通风患者药物选择

目前市面一切关于根治痛风的药物，都是假药。申明能彻底治疗痛风的医生也是巫医。

目前适合痛风患者长期服用用以控制尿素的药物只有这几种：

非布司他、苯溴马隆、别嘌呤醇

社康目前一般看苯溴马隆，也可开别嘌呤醇。推荐服用非布司他，经济条件好，还是支持下日本帝人制药原版。

详细介绍可以参看《 关于痛风及非布司他，我们应知道哪些 ？》——药品奶粉代购等不要拿生命开玩笑，还是亲力亲为好

我朝仿制居然和原版差不多价格，一群奴才也毫无怨言地默默接受(SFZY好啊)。

高尿酸患者通风饮食控制

通风患者饮食三禁

高尿酸通风禁高果糖饮食（甜饮料）

可能很多人都不知道，果糖还会诱发痛风发作！果糖是一种单糖类，其代谢产物就是尿酸。其升高血尿酸，诱发痛风的能力很强，而且往往容易忽略。市面上所售的大部分甜饮料（如：可乐、果粒橙等）均含有大量果糖。我们临床遇到很多年轻患者，不爱饮酒，不也喜欢吃内脏、海鲜、肉汤，但就是喜欢喝饮料，结果血尿酸居高不下，非常令人痛心。

果糖是一种单糖，在自然界中主要存在于水果和蜂蜜等食品中，在植物中也有存在，尤以菊科植物为多。在各种天然糖中，果糖的甜度最高，其甜度大约是蔗糖的1.8倍。现代食品工业中，果糖可以以酶法糖化淀粉转换所得到，既——果葡糖浆，其价格低廉（仅有白砂糖价格的1/3-1/2），甜度超高，因此被广泛添加使用。超过70%的甜饮料和甜味食品中以此作为主要甜味剂。

目前的研究已经证实，果糖与肠系膜及腹腔内脏的储脂有关，是啤酒肚的罪魁祸首；大量食用果糖会引起胰岛素和瘦素水平降低、饥饿素水平增高，导致肥胖。除此之外，果糖与糖耐量异常、胰岛素抵抗、高血脂和高血压均有一定关联。对于常合并上述疾病的痛风患者来说，不啻毒药。详情查看《 【痛风】不含嘌呤的毒药——果糖&果葡糖浆 》

如特别甜的水果（如：哈密瓜），果汁（包括纯果汁）也应当减少摄入。

果糖在肝脏代谢的第一步产物是果糖-1-磷酸，这玩意更容易代谢转化为三磷酸甘油或长链脂肪酸，进而合成三酰甘油，即常说的脂肪。这些脂肪积累在肝脏，就容易引起脂肪肝，且长链脂肪酸本身就对肝脏有损伤。而同为单糖的葡萄糖，代谢产物是葡萄糖-6-磷酸进而转变为葡萄糖-1-磷酸，从而更倾向于糖原合成而非脂肪酸合成，糖原是肝脏正常的储备能源。因此果糖相比葡萄糖对肝脏的损伤大很多。

除了直接刺激肝脏甘油三酯的合成之外，由于果糖转化为果糖-1-磷酸的过程中会大量消耗ATP进行磷酸化，会导致AMP的积累，进而促进肝脏尿酸的合成以及血液循环中尿酸水平的升高。高尿酸除了会引起痛风之外，还会间接的促进脂肪堆积和肥胖。

从肝脏释放到血液循环中的尿酸，还会影响其他一系列组织，例如损伤胰岛功能，一氧化氮缺乏，引起脂肪细胞炎症等，从而进一步加剧代谢综合征。

果糖对痛风的危害：1促进嘌呤合成 2. 增加了尿酸底物 3. 引起全身代谢异常

更详细的，请查看《 控诉果糖的危害—从人体生化代谢透析为什么果糖是毒药 》

高尿酸通风禁动物内脏、海鲜、肉汤

此三禁是痛风最经典的三禁，几乎每位“风友”都知道。动物内脏、海鲜、肉汤是嘌呤含量最高的饮食，是必要要禁止的。动物内脏包括：肝、肾、脑、脾等。海鲜包括：沙鱼、凤尾鱼、小虾及甲壳类（牡蛎、贝等）。尤其是动物内脏，往往高脂、高胆固醇，对合并糖尿病、高脂血症的患者往往伤害最大，必须严格禁食。

但需要注意到是，海鲜并非是指所有的海鲜都不能吃。三文鱼、金枪鱼、白鱼、青鱼等嘌呤含量并不高（中低嘌呤含量），可以适当食用。

高尿酸通风禁酒烟

痛风患者都知道，啤酒不能喝，因为啤酒是高嘌呤食物，会诱发痛风发作。但殊不知，白酒诱发痛风的能力更甚于啤酒！白酒酒精含量高，可以诱导中性粒趋化，降低尿酸排除，诱发痛风发作。不仅如此，酒精还是心血管风险的独立高危因素，对于常常合并高血压、糖尿病的痛风患者来说，白酒无异于毒药！

对红酒的摄入与否，国际学术界有争议。建议最好不要饮用。

通风患者饮食推荐

多吃水果： 水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

大量饮水： 可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。

脱脂牛奶、酸奶 ：奶类本身的嘌呤含量低，不会增加尿酸负荷。牛奶中所含的酪蛋白、乳清蛋白具有促尿酸排泄作用，有研究表明，牛奶喝得越多血尿酸水平越低。但是全脂奶中脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，所以建议高尿酸的盆友喝脱脂奶。同样，脱脂酸奶也会降低痛风的发病风险。

蔬菜、水果、海藻类食物 ：大部分蔬菜、水果、海藻类食物嘌呤含量都比较少，同时钾、钠、钙、镁等呈碱性的元素比较多，能促进尿酸排泄。每天保证1到2斤蔬菜，一个水果，对降低尿酸的作用是非常明显的。只有少数蔬菜含嘌呤较高，如豌豆、黄豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等，高尿酸血症及痛风患者尽量少吃这些蔬菜。还有，强调一点，喝果汁会升高血尿酸水平，因为果汁富含果糖。一杯橙汁包含了三四个橙子的果糖，却丢失了大部分的维生素和膳食纤维。

苏打水||碳酸氢钠片 ：小苏打在痛风的治疗中，主要目的是增加尿液PH值，使酸性尿液“变成”碱性尿液，增加尿酸盐在尿液中的溶解度（尿酸盐溶解度随PH增加而增加，在酸性尿中更容易形成结石），防止结石的形成，对已经形成的尿酸盐结石也有一定的溶解作用。是否使用小苏打，需要根据尿液PH值、是否具有尿路结石来决定。

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